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血壓降不下 竟是腎臟腫瘤引起
: 好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
圖：衛福部新營醫院心臟內科楊焜斌醫師
國內高血壓患者高達四百萬人以上，絕大多數需要靠藥物控制。一名72歲蕭伯伯，過去有高血壓病史，平日有服藥控制，但是血壓一直降不下來，且尿液有大量鉀離子流失，醫師診斷懷疑有腎上腺腫瘤或增生情形，便安排腹部電腦斷層，發現有一個約2.4公分的左側腎上腺腫瘤，因此建議蕭伯伯進行手術切除治療。在手術切除後證實為一個2公分良性腎上腺腫瘤，術後蕭伯伯血壓變得比較好控制、血中鉀離子及心電圖也回到正常。
衛福部新營醫院心臟內科楊焜斌醫師表示，患者本身有瓣膜性心臟病，近日因為心臟不適，趕緊到醫院門診就診。經心電圖及X光檢查發現有心跳過慢、左心肥大疑似低血鉀情況，病人淫糜雖有吃血壓藥，但血壓仍偏高。透過血液檢查發現，血鉀特別低下，在補充後血鉀仍然持續低下，懷疑患者有次發性高血壓。
楊焜斌指出，院方先排除掉藥物造成低血鉀情況，且病人合併有代謝性鹼中毒，藉由尿液檢查發現從尿中不斷流失鉀離子，故懷疑是高醛固酮血症造成的次發性高血壓。抽血檢查證實有醛固酮升高與腎素降低情況並經藥物確認檢驗後更加確定。
楊焜斌說，原發性高醛固酮症共七種亞型，是次發性高血壓的其中一種且可能可以治癒。最多的亞型是醛固酮分泌腺瘤及雙側腎上腺增生，<1%是惡性腫瘤。醛固酮分泌腺瘤可以經手術切除後治癒或改善血壓控制；雙側腎上腺增生主要是靠藥物治療。
楊焜斌強調，臨床上遇到頑固型高血壓、高血壓合併低血鉀、小於 20歲之年輕人高血壓、嚴重高血壓 (收縮壓大於 160毫米汞柱或舒張壓大於100毫米汞柱)、高血壓合併左心室肥大應提高警覺。楊醫師建議，當確診為原發性高醛固酮症之後，可以使用高解析度電腦斷層檢查來區分，以進一步決定治療的方針。
拖把、鐵鎚成教材 自然科學好好玩
: 【台灣醒報記者楊蕓台北報導】只要一根鐵絲、竹籤、兩塊小鐵塊，綑綁後便能製作出一個平衡益智玩具，將竹籤尖端放在指尖上，竟然不會因重心不穩而傾倒，簡單的遊戲讓學生嘖嘖稱奇。高雄市中庄國中把自然科的重力學、力矩原理變好玩了！該校教務主任林偉志受訪時分享，透過小遊戲引起學生好奇心，隨後再告訴學生背後的原理，自然科學一點都不難。
為整合精進中小學教育品質，教育部國教署以「看見每一位孩子進步」為願景，展現十二年國教「核心素養」實踐學習與生活結合，推動「國民教育階段學生學習精進計畫」，3日舉行成果發表會，展出各校教育成果及創新課程，吸引上百教師、學生共襄盛舉。
成果展現場展出20多個攤位，其中「創意科學園遊會」攤位相當受增粗套歡迎，吸引大小朋友駐足。攤位上沒有死板的計畫書，而是擺著日常生活中常見的文具、生活用品，老師在現場教學生動手操作，只要一根鐵絲、竹籤、兩塊小鐵塊，馬上就能製作出一個平衡益智玩具，將竹籤尖端放在指尖上，竟然不會因重心不穩而傾倒，老師隨後帶出遊戲中的力矩原理，讓學生嘖嘖稱奇。
高雄市中庄國中教務主任林偉志受訪時表示，攤位上都是中庄國中從106年開始推動的體驗、實作教育教材，推動第一年就套用在學生最抗拒的自然科，「自然科強調探究與實作學習，透過學生操作平衡益智玩具，可學習『力矩平衡』的原理；或是操作鐵鎚平衡實驗，了解『重心在支點正下方最穩定』的概念，就連教室裡的掃具都成為教材來源。
「先進行實作，再講原理。」林偉志分享，如果老師只是在黑板上教重心原理，學生的注意力不到十分鐘就消失了，如果拿出實品，馬上能引起學生好奇心，想知道「葫蘆裡到底裝什麼藥」。他建議，教師操作實作學習時，先把要講的知識、原理藏在後面，不要馬上告訴學生，讓學生自己去動腦想像。
在推動實作學習之前，中庄國中教學團隊也嘗試過許多方式引起學生興趣，但成效都不夠好。林偉志表示，過去為了讓學生動手做，鼓勵學生進實驗室，訓練學生做實驗，「可惜因實驗仍與生活環境有很大差距，當時無法提高學生興趣，」後來發現只要利用手邊現有素材，放手讓學生試著做，從中找到答案，學生也更容易去想像。
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